#ID0301008
#Cardiology
#Myocarditis

👶🏻کودک ۵ ساله با شکایت تهوع و استفراغ و درد شکم از دو ماه پیش و سرفه های خشک از دو روز پیش مراجعه کرده است، استفراغ بصورت غیرصفراوی بوده است و بدنبال سرفه ایجاد میشده است، درد شکم با ارجحیت پری آمبلیکال بوده است.
شواهدی از تب و ارتوپنه را ذکر نمی کند.
◼️PMH:
ادم اندام تحتانی دو طرفه pitting و پری اوربیتال از دو ماه گذشته که صبح ها بیشتر بوده است‌
تحت بررسی سرپایی و سونوگرافی قرار گرفته است که نرمال بوده است.
🩸آزمایشات همراه:
AST: 91 ; ALT: 75

💊مصرف داروی خاصی را ذکر نمیکند
🩺P/E:
BP (right hand: 90/70 ; Left hand: 55/65)
PR: 120 ; Spo2: 98% ; T: 36.5
هوشیار و اورینته بوده است
اریتم ته حلق داشته است
گونه ها شواهد اگزما و پوسته ریزی از دو ماه پیش داشته است
در معاینه JVP برجسته بوده،ادم پشت پلک داشته است
رفلکس هپاتوژوگولار مشهود است
در معاینه قلب سوفل هولوسیستولیک در کانون میترال مسموع است
لبه کبد تا محاذات ناف لمس میشود
ادم اندام تحتانی دو طرفه رویت شد که pitting بوده است ولی اختلاف سایز نداشته است
نبض اندام ها پر و قرینه بوده است
🩸LAB🩸
WBC: 14700 ; (N: 7000 ; L: 6000)
Hgb: 11.3 ; Plt: 270,000
LDH: 855
AST: 420 ; ALT: 510 ; ALKP: 628
Uric Acid: 4.7
ESR: 13 ; CRP: 4
UA: blood: trace ; RBC: 15-20

🩻گرافی: کاردیومگالی
🎦سونوگرافی شکم و لگن:مایع خفیف اینترلوپ
⬜️مشاوره قلب اورژانسی: EF: 40% ; sever MR/TR
با تشخیص میوکاردیت دریپ دوپامین (۱۰ مایکرو)، اپی نفرین (۷ مایکرو)، لازیکس، آلداکتون و کاپتوپریل آغاز شد.

👤استاد قلب: بزرگی قابل ملاحظه سمت چپ و راست قلب دیده می شود، حاشیه ها از بین رفته اند، MR شدید رویت می شود، بزرگی قابل ملاحظه RA مشهود است که با هپاتومگالی هم خوانی دارد، این میزان EF بیمار را علامت دار نمی کند.
🟧این بیمار علامت خاصی از HF شامل موارد ذیل ندارد:
- ارتوپنه
- بدحالی
- آزمایشات مختل
- هیپوپرفیوژن
- اسیدوز
🔺در بالاترین کلاس HF درمان تزریقی شروع می کنیم.
ابتدا باید درمان براساس خوراکی و دیورتیک و تقلیل مایع داده شود سپس مجدد بررسی و قضاوت کرد، فعلا نیازی به دادن اینوتروپ تزریقی چون لود کاری میوکارد را بالا میبرد ندارد.
🔺در این بیمار با این شرح حال ذهن بیشتر به سمت کاردیومیوپاتی های رستریکتیو میرود که ممکن است این کاردیومیوپاتی را داشته است و با عفونت ویروسی تریگر شده باشد.

👤استاد رادیولوژی: گرافی شباهت به پری کاردیال افیوژن دارد.
باید از نظر افیوژن مجدد بررسی شود و سپس با اکو از نظر کاردیومیوپاتی دیلاته بررسی شود.

👤استاد قلب: در نوار قلب محور به راست است، بزرگی قابل ملاحظه دو بطن و دو دهلیز رویت می شود، بای فازیک شدن جزو دوم دیده می شود، ولی low voltage نیست، آلترنانس ندارد، با این پترن باید به ضایعات سمت راست با درگیری میوکارد فکر کنیم و به این سادگی میوکاردیت قابل توجیه نیست.
🟥 برای تشخیص قطعی سراغ بیوپسی نمی رویم و ام ار ای در حال حاضر جایگزین برای تعیین التهاب حاد میوکارد است.

https://t.me/childrensmedicalcenter

گرافی قفسه سینه بیمار بزرگی قلب و پری کاردیال افیوژن را نشان می دهد.

https://t.me/childrensmedicalcenter

بیماران معرفی شده در مورنینگ ریپورت 15 فروردین ماه 1403
#ID0301009
#روماتولوژی
#بدخیمی
#کمر_درد

بیمار اول
شکایت بیمار: کمر درد
شرح حال: بیمار دختر 9 ساله با شکایت کمردرد که از 2 ماه پیش شروع شده است. دوماه گذشته سابقه درد و تورم در مفاصل کوچک پای چپ داشته است که به پزشک مراجعه میکنند و گرافی تهیه میشود و شواهد شکستگی نداشته است اما به علت عدم تحمل وزن گذاری بیمار 3 هفته اتل داشته و بعد از بهبود این علایم دچار درد کمر میشود. تروما نداشته است. کمردرد ناحیه لومبار و متمایل به پهلوی چپ بوده است و بررسی کلیوی انجام شده . مصرف ایبوبروفن ناپروکسن و استامینوفن داشته که درد بهبود پیدا نمیکند. بعد از هفته MRI انجام می دهد که دارای تغییر سیگنال در مهره T10 بوده است و با احتمال pathologic fracture به این مرکز ارجاع میشود. سابقه بیماری خاص و مصرف دارو نداشته است. فرزند 2 از 2 حاصل سزارین و ترم با واکسیناسیون کامل و تکامل نرمال و والدین غیر منسوب. در بدو ورورد تب نداشته و شرح حال تب در این مدت نداشتند. در لمس تندرنس دارند. در gait راه رفتن متمایل به جلو دارد Force و DTRنرمال دارد. سایر معاینات نورولوژیک نرمال بوده. بررسی هایی در رابطه با عفونت و بدخیمی و لوپوس با توجه به شرح حال قبلی انجام شده است.
مادر ذکر می کند تورم روی پای چپ و درد داشته است و در راه رفتن اختلال ایجاد شده و در بررسی شواهد شکستگی نداشته و سابقه تروما نداشته است اما به دلیل درد و تورم 3 هفته اتل داشته است که بعد از ان برطرف شده است.

آزمایشات:
WBC: 6.800 (N: 47 % ; L: 44%)
PLT: 353,000
Hgb: 12.1
ESR: 56 ; CRP: 11.6
U/A: Nl
URIC ACID: 2.5
LDH: 369
LFT: Nl
آزمایشات بررسی TB و بروسلوز ارسال شده که هنوز جواب انها اماده نشده است.
گرافی قفسه سینه نرمال
سونوگرافی شکم و لگن نرمال

🔸استاد محترم رادیولوژِی:
در گرافی روتیشن ندارد اما در محل توراکولومبار اسکولیوز خفیف با انحراف به سمت چپ دیده می شود. در گرافی اگر با دقت بالا نگاه کنیم و body مهره را با مهره های اطراف مقایسه کنیم T10 کاهش ارتفاع خفیف دارد که در MRI بهتر Wedge fracture بیشتر مشخص است. قفسه سینه و پارانشیم ریه مشکلی ندارد.
در MRI کاهش ارتفاع wedge shaped مهره T10 دیده می شود که میزان ان (بیشتر یا کمتر از 50 درصد) مهم است و در این بیمار کمتر از 50 درصد است. این کلیشه تصویر T1 است با توجه به اینکه CSF اطراف نخاع low signal دیده می شود. در نگاه به سکانس T2 همانطور که می بینید CSF به طور high signal دیده می شود، کاهش ارتفاع T10 واضح تر دیده می شود و مقداری ادم رویت می شود. سکانس بهتر برای رویت ادم سکانس stir است که مقداری چربی را suppress می کند و باعت می شود مایع بهتر نشان داده شود که متاسفانه در این کلیشه ها وجود ندارد. به طور کلی یک compression wedge fracture هست که زیر 50 درصد کاهش ارتفاع داده است و retropulsion هم نداده است یعنی از پشت بیرون زدگی به درون thecal sac اتفاق نیفتاده است. می تواند یک subacute fracture باشد که با توجه به دوماه علامت دار بودن بیمار محتمل است که ادم تاحدی مرتفع شده است اما اختلالات دیگر از جمله بدخیمی هایی که به صورت ایزوله مهره را درگیر می کند نمی توانیم رد کنیم. یک fallow up imaging و BM میتواند کمک کننده باشد.
یک نکته دیگر در رابطه با سکانس T1، چون خیلی از اختلالات هستند که باعث تغیر سیگنال مهره می شوند و در مغز استخوان اتفاق می افتند (بعضا حتی فیزیولوژیک)، جهت بررسی پاتولوژیک بودن این تغییر باید ان را با دیسک مجاور مقایسه کنیم. در این کلیشه سیگنال بادی مهره کمتر از دیسک مجاور است پس قطعا پاتولوژیک است و مسائلی مثل bone marrow reconversion که ممکن است اتفاق بیفتد و بعضا فیزیولوژیک هستند نمی توانند این تغییر سیگنال را ایجاد کنند. در بقیه استخوان ها میتوان با عضلات مقایسه کرد به این صورت که اگر سیگنال استخوان کمتر از عضلات باشد قطعا پاتولوژیک است.

https://t.me/childrensmedicalcenter

🔸منیجر محترم: بقیه استخوان ها استئوپروتیک نیست؟
🔸استاد محترم رادیولوژی: دانسیته استخوانی در CT بهتر قابل ارزیابی است ولی اگر وجود داشت تغییر سیگنال و کاهش ارتفاع مختصر در بقیه مهره ها دیده می شد که در این تصویر بقیه مهره ها نرمال هستند.

🔸فلوی محترم روماتولوژی:
شکستگی مهره در کودکان اگر بدون تروما باشد ممکن است به دنبال استئوپروز باشد که می تواند به علت بیماری های روماتولوژِی های مختلف، معمولا لوپوس و درماتومیوزیت و در درجه بعدی JIA می تواند دیده بشود. بنابراین اگر کودک بدون سابقه تروما و دارو دچار شکستگی خودبخودی شده است بهار از بررسی شود. شرح حالی از تورم روی پای چپ. مفاصل متاتارس می دهد که دردناک بوده و اتل گرفته شده است و این مورد می تواند همراهی در JIA یا سایر بیماری های روماتولوژِیک باشد که ارتریت روماتوئید می دهند اما هیچ علامت دیگری از لوپوس و درماتومیوزیت را ذکر نمی کند و ازین جهت مورد بررسی قرار گرفت. در رابطه با BM، درگیری ایزوله مهره در کودکان شک بالا به بدخیمی وجود دارد و ازین جهت خواسته شده است. در کل کودک خوشحال است و مسئله دیگری ندارد.

🔸اتند محترم عفونی:
مسائل عفونی با توجه به درگیری جسم مهره ای باید به فکر عفونت های باکتریال و یا TB باشیم. اگر به شرح حال دوماه قبل در انگشت رجوع کنیم عفونت های متاستاتیک به ویژه عفونت استاف اورئوس باید مدنظر باشد. استاف اورئوس می تواند طیفی از علامت های بالینی به ویژه به صورت عفونت های متاستاتیک ایجاد می کند. حتی کودک با یک فرونکل و قسمتی از بدن عفونت دارد و به فکر استاف هستید حتما باید ریه و پریکارد مورد توجه باشند چون احتمال متاستاز زیاد است، برخلاف استرپتوکوک. در رابطه با استئومیلیت درگیری ستون مهره بیشتر در بزرگسال دیده می شود و در کودکان نادر است ولی به هر حال یکی از تشخیص افتراقی های مد نظر است. اگر ESR CRP بالا باشد به نفع استئومیلیت است اما پایین بودن ان رد کننده نیست به خصوص در رابطه با استاف ممکن است آبسه داشته باشیم که inflammatory reaction چندانی نداشته باشید بنابراین فقدان بالا بودن فاکتورهای التهابی رد کننده عفونت های استافی نیست. سل نیز باید مد نظر باشد. در رابطه با TB گرافی استاندارد رخ و نیم رخ است. عفونت استخوان در TB دیررس است یعنی معمولا بعد از 5-10 سال اتفاق می افتد و دنبال منبع اولیه ان می گردیم چون محل ورود TB ریه است. در گرافی رخ و نیم رخ به دنبال لنفادنوپاتی میگردیم، هرچندگرافی نرمال رد کننده لنفادنوپاتی ناف ریه نمی باشد و در صورت شک قوی سی تی میتوان انجام داد. در TB استخوان توبرکولونیت تست بالای 90 درصد مثبت است و بسیار کمک کننده است و حتما باید انجام شود. در نهایت از نظر مسائل عفونی مداخله جراحی و بیوپسی و کشت و انتی بیوگرام و PCR به ما کمک می کند.

https://t.me/childrensmedicalcenter

🔸استاد محترم طب اورژانس:
درد کمر حاد (Acute low back pain) بر خلاف بزرگسالان که جز شایعترین شکایات است در کودکان شایع نیست. در بزرگسالان آنقدر شایع است که low back pain را disorder تلقی نمی کنند و جزئی از فرایند طبیعی تکامل قلمداد می کنند. مهم است بدانیم low back pain طیف وسیعی از علل بی اهمیت تا بیماری که منجر به معلولیت مادام العمر شود را شامل می شود و باید red flag ها را بشناسیم. نشانه هایی حاکی از تومور، شکستگی، عفونت های دیسک یا مهره یا علل خارج ستون مهره.

🔹نشانه های خطر (Red Flagها):
▪️درد شبانه ایجاد شود
▪️در حالت خوابیده تشدید شود (تومورها)،
▪️همراه با علایم سیستمیک مثل کاهش وزن تب و تعریق (بدخیمی و عفونت)،
▪️شرح حال تروما (شکستگی)،
▪️نقص ایمنی یا مصرف داروی ایجاد کننده نقص ایمنی یا استئوپروز مثل کورتیکواستروئیدها
▪️در معاینه تندرنس لوکالیزه روی خط وسط
▪️یافته نورولوژیک مثل انتشار به دیستال ها یا پارزی و پارستزی

این بیمار سن بیمار به خودی خود و طول مدت 2 ماهه اهمیت دارد.
در شکستگی های ستون مهره، ستون مهره را به 3 قسمت تقسیم می کنیم: 1/3 قدامی بادی، 1/3 خلفی بادی و بقیه اجزای مهره. اگر 2 بخش از 3 بخش درگیر شود این شکستگی ناپایدار تلقی میشود و احتمال فشار به نخاع وجود دارد و باید به صورت جراحی فیکس شود. شکستگی های wedge fracture اگر کاهش ارتفاع بیشتر از 50 درصد داشته باشد ناپایدار است و نیاز به مداخله جراحی دارد. اگر دو سوم قدامی و یک سوم خلفی هر دو compress شده باشند و burst fx باشد که ناپایدار است و احتمال فشار به نخاع دارد و باید مداخله جراحی شود.
اگر این موارد نباشد بستن کمربند طبی یا همان TLSO کفایت می کند.

🔸استاد محترم خون:
بنده بیمار مشابهی داشتم که به عنوان توبرکلوزیس درمان می شد. به نظر بنده این بیمار هیستوسیتوزیس X است. توصیه می کنم این بیمار حتما BM شود، از نظر TB می توان رنگ امیزی کرد، از نظر بروسلوز بررسی گردد، از نظر هیستوسیتوز مورد بررسی شود. ابتدا BM و در مرحله بعد بیوپسی مهره انجام شود.
اگر بیمار bone pain دارد به ویژه ناحیه لومبوساکرال به CBC دقت بیشتری کنید. 25 درصد بیماران لوکمی با درد استخوان می ایند که 3 تا 5 درصد آنها CBC طبیعی است. اگر در CBC دیدید ESR به PLT نمی خورد، یعنی ESR بالا و ترومبوسیتوز قابل توجهی ندارد حتما بیمار را BM کنید.

https://t.me/childrensmedicalcenter

اسکولیوز خفیف در گرافی رخ از کمر بیمار و کاهش ارتفاع T10 (رنگ آبی) که به سختی قابل رویت است.

https://t.me/childrensmedicalcenter

کاهش ارتفاع واضح در مهره T10 در تصویر T1 در MRI

https://t.me/childrensmedicalcenter

کاهش ارتفاع در نمای T10 در تصویر T2 در MRI

https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0301010
#نفرولوژی
#سندرم_نفروتیک
#خونریزی

بیمار دوم
شکایت بیمار: تورم دور چشم
شرح حال بیمار: دختر 5 سال و 8 ماهه با شکایت تورم دور چشم از 20 روز قبل که از 2 روز قبل دچار سردرد و درد چشم ها شده است و از 1 روز قبل دچار ادم اندام تحتانی دو طرفه شده است. بی اشتهایی و استفراغ غیر خونی داشته است که از 2 روز قبل قطع شده است. اسهال و تب نداشته است. در سابقه دختر ترم حاصل سزارین 40 هفته با وزن تولد 3250 که صدک 50 است و قد 49 با صدک 50، پدر و مادر منسوب و فرزند 1 از 2 که تاخیر تکاملی داشته است. اختلال توجه و تمرکز را مادر ذکر می کند. بیش فعالی دارد که تحت درمان دارویی و کاردرمانی است. تشنج از سال گذشته شروع شده که همراه با تب نبوده است.
داروها: ارپیپرازول / پریمیدون. برادر بیمار مشکوک به بیماری متابولیک است و فوت شده است. برای بیمار آزمیش متابولیک و ژنتیک انجام شده است که طبیعی بوده است. وزن گیری مناسب بوده است. در معاینه تورم پری اربیتال 2 طرفه با ارجحیت راست داشت. اختلال دید نداشت. علایم وایرال نداشت. ادم اندام تحتانی نیز داشته است. همچنین در معاینه سر یک ناحیه ادماتو در پریتال سمت راست لمس شد. فشار خون نرمال داشته است.
ازمایشات:
WBC: 11.53 (N: 47% ; L: 48%)
Hgb: 11.3
Plt: 66,000
Bun: 16 ; Cr: 0.6
Ca: 7.7 ; Ph: 5.2 ; Mg: 1.9
AST: 43 ; ALT: 21 ; Alph: 802
Total Pr: 3.7 ; Alb: 2.8
Ferritin: 1320 ; Serum Iron: 62 ; TIBC: 201
B/C: Neg
U/A: SG: 1031 ; Pr: 3+ ; Glu: 1+ ; Ketone: 3+ ; RBC: 6-8)
Pt: 13 ; PTT: 44 ; INR: 1.09
این بیمار دو مسئله داشت که یک مورد علایم سندرم نفروتیک بود که کنترل urination و فشار گذاشته شد
یک مورد دیگر سر بیمار بود که سی تی اسکن انجام شد که در ریپورت هماتوم ساب گالئال گزارش شد.
مشاوره قلب Mild MVP & Mild MR گزارش شد. در EKG 12 لیدی بلاک رویت شد.
اتند محترم رادیولوژِی:
در ناحیه پریتال سمت راست و اکسیپیتال دو طرف با ارجحیت سمت راست هماتوم ساب گالئال داریم.
اتند محترم خون:
باید لیست داروهای بیمار را نگاه کرد و احتمال دارد به علت مصرف داروها ترومبوستوپنی ایجاد شده باشد.

https://t.me/childrensmedicalcenter

اتند محترم نفرولوژِی:
در این بیمار باید به این سوال جواب داد که ایا سندروم نفروتیک هست یا نه؟ با توجه پروتئین 3+ در ادرار و البومین پایین سندرم نفروتیک مطرح است. یادمان باشد برای سندرم نفروتیک 2 علامت هایپوالبومینمی و پروتئینوری Massive کافی است. باید مشخص کنیم اولیه یا ثانویه است و محدود به کلیه است یا سیستمیک است. با توجه به مسائل نورولوژیک بیمار حتما باید بررسی بیشتر شود تا مشخص شود چه نوع سندرم نفروتیکی است. در این سن می تواند Minimal Change مطرح باشد اما به شرطی که ثابت کنیم مسئله خارج کلیوی نداشته باشد. در این شرایط ادم زیادی ندارد رژیم خاصی نمی گذاریم مگر کمی کم نمک و دیورتیک نیاز ندارد.
کودک با ادم pitting و پروتئینوری باید به سمت سندرم نفروتیک برویم و نباید فکرکنیم مشکل قلبی دارد. ادم پری اربیتال و اندام تحتانی و وابسته به وزن مثلا شب ها پشت کمر. آلبومین در رفرنس های مختلف متفاوت گفته شده است ولی عدد 3 گفته شده است. در سندرم نفروتیک به علت دفع پروتئین طولانی، کبد می خواهد جبران کند و باعث افزایش TG و کلسترول می شود. با توجه به سن کودک به نظر می رسد اولیه باشد اما ما سندرم های مختلفی در همراهی با تشنج و میکروسفالی داریم که نیاز به بررسی دارد. نیاز به بیوپسی ندارد چون سنش معمول است، هماچوری گروس ندارد، افزایش فشار خون ندارد.
بعد از فرستادن تست های کمپلمان و ویتامین دی و تیروئید، پردنیزولون با دوز 2 میلی پر کیلو شروع می کنیم و 85 درصد موارد طی دو هفته پاسخ میدهد و اگر پاسخ ندادند بیوپسی انجام می دهیم. سندروم نفروتیک اگر تشخیص داده ایم نیاز به بستری ندارد مگر اینکه بیمار الیگوری، یا BUN و کراتینین بالا، ادم اسکروتوم و یا هایپوناترمی داشته باشد. رژیم کم نمک و مصرف مایعات به طور معمول می دهیم. تست ها و PPD را انجام می دهیم، اگر سن بالای 5 سال داشته باشد IGRA انجام میدهیم و بعد هرچه سریعتر کورتون را شروع می کنیم.
نکته دیگر اینکه در آزمایش این بیمار کلیکوزوری 1+ داشته در این بیمار باید قتد خون اندازه گیری شود و الا این یافته برای تفسیر به تنهائی ارزشی ندارد چون ممکن است به علت سرم باشد یا مصرف نوشیدنی های حاوی قند باشد.

🔸استاد نورولوژی:
با توجه به اینکه گفته شد این کودک اتیسم و یا ADHD هست و در شرح حال سابقه یک کودک با علامت آسیت که فوت شده دارد و بلاک قلبی نیز دارد به فکر بیماریهای ژنتیک باشیم به ویژه آنکه اگر والدین منسوب باشند که در صدر تشخیص ها اختلالات پروکسیزومال و میتوکندریال مطرح می شود.

🔸 منیجر محترم: اگر بیمار ائوزینوفیلی داشت سندرم کیمورا می تواند برای بیمار مطرح شود که هم بلاک قلبی و هم سندرم نفروتیک را توجیه کند.

https://t.me/childrensmedicalcenter

هماتوم ساب گالئال در سی تی اسکن بیمار

https://t.me/childrensmedicalcenter

لینک مستقیم جلسه:
https://meet.google.com/kjo-ubfo-qeg

با سلام و احترام
بیماران مورد معرفی مورنینگ مشترک ۱۴۰۲/۲/۱۶
به میزبانی بیمارستان بهرامی:
🏨بیمارستان بهرامی:

دختر بچه ۷/۵ ساله با شکایت تب و سوزش ادرار از ۳روز پیش از مراجعه و cva tenderness مثبت در معاینات

🏨بیمارستان ولیعصر:

نوزاد دختر با سن بارداری ۳۷ هفته از مادر ODM تحت
رژیم و هایپوتیروئیدی متولد ۰۳/۲/۱۲ ساعت ۲۳:۴۵ با مورفولوژی شبه داون و آترزی دئودنوم در سونوگرافی پره ناتال که بدو تولد intube گردید.
🏨بیمارستان مرکزطبی:

بیمار پسر ۱۲ ساله با سابقه ابله مرغان از ۱۱ روز قبل که با شکایت استفراغ و آتاکسی مراجعه کرده است

بیمار شیرخوار ۳۲ روز با استفراغ مکرر و بی حالی و هماتوم رتروپریتوئن

#ID0301011
#mastoiditis
دختر چهار و نیم ساله که از یک ماه قبل دچار سردرد و درد گوش چپ شده استکه طی مراجعه به پزشک‌های مختلف برای ایشان درمان اوتیت انجام می‌شود.طی این مدت چندین نوبت مصرف آنتی بیوتیک داشته است که شامل کوآموکسی کلاو،آموکسی سیلین و آزیتر‌مایسین بوده که دوز درمانی آن نیز مناسب بوده است.بعد از آن بیمار گهگاه دچار تب می‌شود .با درمان درد اولیه گوش بهبود می‌یابد .همچنین خروج ترشحات چرکی از گوش را دو نوبت ذکر می‌کند.طی دوره‌های تب ضعف و بی‌حالی و کاهش اشتها را نیز ذکر می‌کند .پس از آن بیمار بستری می‌شود (به مدت ۹ روز )که آنتی بیوتیک تزریقی دریافت می‌کند(کلیندامایسین وسفتریاکسون).در بررسی‌های سیر بستری بیمار esr بالا (١١٧)داشته است .پس ازدرمان مارکرها خیلی کاهش پیدا نکرده اما علائم بهبود می‌یابد.مجدداً بیمار پس از ترخیص دچار سردرد و درد همان گوش ضعف و بی‌حالی و تب می‌شود همچنین کاهش اشتها را ذکر می‌کند و جهت معاینه مجدد مراجعه می‌نماید.در معاینه کودک کمی بی‌حال و رنگ پریده بوده است .سیر تکاملی نرمال بوده است .در معاینه پرده تیمپان ،قرمزی و تورم پرده گوش چپ به همراه چروکیدگی و کبودی رنگ پرده به چشم می‌خورد که می‌تواند ناشی ازسیر بهبودی پرفوریشن قبلی بوده باشد.بیمار علائم ماستویبدیت نداشته است .یک لنفادنوپاتی کوچک در پشت گوش همان سمت وجود داشت.علایم تحریک مننژ وردور وجود نداشت.ماستویید تندر نبود.در طی بستری قبلی در مدارک همراه برای بیمار سی تی اسکن انجام شده است که در گزارش آن شواهدی از ماستوییدیت داشته است.
در این مرکز برای ایشان آزمایشات لازم ارسال شد .ام آر آی مغز انجام شد .بدو ورود آنتی بیوتیک شروع نشد اما پس از رویت آزمایشات برای ایشان سفوتاکسیم ونکومایسین با دوز مننژه شروع شد.
آزمایشات:
Wbc:12700(ارجحیت پلی مورفونوکلئر)
Hb:10/5 plt:350000
ESR:117(سپس ٩۶وسپس ۶۵)
Crp:16
⭕️فلوی محترم عفونی:
بیمار ابتدا با تشخیص aom بستری و برای ایشان آنتی بیوتیک نسل ۳ شروع شده است .پس از آن ترخیص شده (رضایت شخصی)و همان شب مجدداً با تب باز می‌گردد سپس مجدد بستری می‌شود و برای ایشان کلیندامایسین بهمراه نسل ۳ شروع می‌شود.(تکمیل دوره درمان به علت رضایت شخصی با تشخیص ماستوئیدیت).درمان ماستوییدیت شامل سه هفته آنتی بیوتیک می‌باشد که ابتدا تزریقی و پس از بهبود حال عمومی به صورت خوراکی تجویز می‌شود.عوارض آن شامل آبسه مغزی ،مننژیت، آبسه سابدورال می‌باشد که در این بیمار با توجه به سردرد درمان با نسل ۳ به همراه ونکوومایسین با دوز منژه انجام شد.اگر سی تی نرمال باشد ال پی هم انجام میشود.
⭕️اتند محترم عفونی:ابتدا باید تکلیف بیمار با معاینه و تیمپانومتری مشخص شود.آیا اوتیت دارد ؟آیا ماستوئیدیت است ؟آیا با عوارض اوتیت روبرو هستیم؟
اگر بیمار در معاینه افیوژن شدید یا افیوژن خفیف به همراه اریتم یا درد داشته باشد تعریف اوتیت در مورد ایشان صدق می‌کند .اگر اینطور نیست سردرد با تب و تهوع ممکن است بیانگر عوارض باشد.برای بررسی ماستوییدیت باید سی تی انجام شود. هر اوتیت که به درمان جواب نمی‌دهد یا علائم کلینیکی یا پاراکلینیکی با اوتیت توجیه‌ پذیر نیست مانند esrوcrpخیلی بالا باید به ماستوییدیت شک کرد.از عوارض اوتیت می‌تواند آبسه مغزی و ترمبوز سینوس وریدی هم باشد که باید در معاینه به اختلال بینایی علائم افزایش فشار مغزی هم توجه شود. لذا توصیه به معاینه دقیق و تیمپانومتری جهت بررسی افیوژن گوش و سیتی مغز و ماستوئید می‌شود.
❓چه درمانی برای ماستوییدیت انجام می‌شود ؟اگر عود کند یا جواب ندهد بهتر است از سفپیم یا سفتازیدیم یا تازوسین به همراه ونکومایسین استفاده کرد و بیمار از نظر عوارض مغزی بررسی شود.

https://t.me/childrensmedicalcenter

با سلام و احترام
بیماران مورد معرفی مورنینگ ۱۴۰۲/۲/۱۷

دختر ۸ ساله با ضایعات پتشی و پورپورا بعد از عفونت آبله مرغان، بررسی از نظر ITP
پسر ۶ ساله، با هپاتواسپلنومگالی اتفاقی، بررسی با بیوپسی

دختر ۲۲ ماهه ساله با آبله مرغان در حال بهبود و سلولیت ناف

پسر ۲ سال و ۴ ماهه با بروز زردی و تیرگی ادرار، G6PD

دختر ۹ ساله مورد لوپوس، با تشنج مقاوم به درمان